●腊肠时候的效用:妖媚婷儿 户外

关于水平向骨缺损，经受胶原膜和脱卵白牛骨矿物以1：1的比例勾搭自体移植物进行GBR，与传统的GBR时候比较，腊肠时候产生了清亮更多的骨增多。经过9个月的愈合期，可酿成 5-6mm宽度的新骨，且骨质佳。

●腊肠时候的经由（可接收性膜）:

瓣的策划：全厚瓣，嵴顶延迟到相邻两个牙位，作念垂直切口;

舌侧瓣松解;

绽放骨髓腔，磋磨养分孔;

选拔合适大小胶原膜，剪辑合适;

膜钉固定膜：鄙人颌后牙区，第一个钉在临了一颗牙齿的远中，以褂讪膜，然后放舌侧钉;

自体骨与ABBM按1：1比例羼杂;

将膜固定在骨移植材料上，用膜钉在近远中固定膜，结束膜下移植物的都备固定，用手指压力或器械轻压查验塑形;

无张力关闭创口;

缝合：经受水平褥式，勾搭使用不可接收缝合线单次隔绝缝合。

以下是腊肠时候的发明东谈主Urban涵养的经典腊肠操作经由:

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1-4 

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骨面磋磨，在远中临了一颗牙齿的远中的三角形骨上舍弃第一颗膜钉，第二颗放在远中舌侧。

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5-7

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2颗膜钉就位用于固定自然胶原膜，羼杂移植物（1：1羼杂的自体骨和ABBM）就位后远中颊侧膜钉就位。

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8-10

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膜有相等好的弹性，近中颊侧膜钉就位后膜是伸展的。

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11-13

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植骨材料被“推上去”定位于牙槽嵴顶。将膜拉紧后用另外的2颗膜钉确保移植材料的安全。伸展并固定后的膜移植材料都备不挪动。

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14-16

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图14:保护颏神经    图15:双层闭塞     图16:愈合后拆线

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17-19妖媚婷儿 户外

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术后牢固愈合8个月。留神有1颗膜钉不牢固，也曾挪动到软组织里；可再生骨相等理念念地增宽了牙槽嵴，植入3颗训诫体。

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20

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负重1年后根尖X线片，娇傲褂讪的骨。

●腊肠时候的旨趣:

罢职腊肠法的旨趣，一些磋磨也曾证明了更好的压实对成骨质料有刚正：

相较4.1g，压力8.2g时压实颗粒状移植物新酿成骨量较高，骨密度较高，领导压实考究和使用膜褂讪移植物的首要性。压缩力可能允许颗粒之间更密切的交游，从而更容易酿成骨桥。这些力也允许更好地褂讪骨粉颗粒。据忖度，压力通过刺激血管生成和参与细胞增殖的基因抒发来加快骨酿成。

●腊肠时候的优点:

骨移植材料的褂讪（通过膜钉固定胶原膜，酿成口袋，骨移植材料不错饱和紧实）;

骨移植材料的成型（通过膜的弹性，可用器械或手指在相对应的区域进行塑形）;

空间的防守与褂讪;

幸免二次取出;

操作便利。

●不可接收性膜腊肠时候:

使用钛增强聚四氟乙烯网调和自体骨与异种骨的羼杂物进行垂直骨增量是一种安全、可预期的措施：自体骨和异体骨50/50的羼杂。然后用螺钉将带钛强化的d-PTFE膜固定，1年后的平均嵴重塑率和并发症发生率与之前的其它手术时候一致，垂直骨增多率为8.78 mm±SD 2.39，1年后的骨改建率为0.59 mm±SD 0.29。

有系统评价经受网状Meta分析措施分析GBR/GTR中使用不同障蔽膜对垂直骨再生的影响及并发症。概述分析合计，在钛网（TM）、钛网加非交联（TM CM）、钛网加交联（TM CCM）、钛增强d-PTFE、钛增强e-PTFE、聚乳酸（PLA）、聚乙二醇（PEG）和聚乳酸910（PLA910）等稠密材料中，钛增强e-PTFE膜在GBR/GTR中的应用是最好选拔，膜娇傲和软组织并发症在GBR/GTR中相对常见。

●腊肠时候操作才能:

「切口策划→翻瓣惩处→受区惩处→绽放骨髓腔→骨移植材料舍弃→骨粉成型→胶原膜遮蔽→创口关闭→创口照拂」

切口策划：

详见《沙龙札记：骨增量获胜的弱点身分》

翻瓣惩处—全厚

（1）全厚翻起

（2）角落都整

（3）保捏骨膜完好

（4）逾越膜龈调和

（5）器械紧贴骨面

（6）钝性剥离

受区惩处：

骨面计帐、低级磋磨、获取骨屑、津润孔磋磨

骨面清创，需要机械打磨的表情，仅手工器械惩处不够，去皮质化的同期断根骨名义可能存在的软组织；可在根方或非训诫区域制取自体骨，自体骨可镌汰成骨周期，进步成骨质料。二者比例推选至少为3:7。取骨的同期可获取大的津润孔。单纯水平向骨缺损可仅用DBBM，垂直向骨缺损提议使用一定比例的自体骨。

1.骨移植材料的舍弃

分为骨粉的湿润、羼杂以及舍弃，取得的自体骨可与自体血、AFG、CGF以及生理盐水羼杂：

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自体骨和骨移植材料1:1时可最猛进程发达各自上风：

自体骨：

（1）颗粒状自体骨比块状自体骨的骨开拓性和骨指令性更强;

（2）机械性能下落，接收速率增多;

（3）颗粒状自体骨得当于需要复杂骨生成的骨增量才能。

DBBM：

（1）具有骨指令性，为骨酿成提供有意的支架。

（2）接收缓缓，移植材料的体积相等褂讪。

（3）有意的名义结构允许和血凝块的考究交游

（4）里面管谈的交互集会让细胞和血管能够助长。

骨移植材料舍弃时要隐微加压，所需要酿成新骨的空间均经受骨移植材料与少许自体骨粉紧密充填，漏洞填满无赋闲。一般均经受过量植骨的决策，即矫枉过正原则，尤其是在骨壁较大缺损区域。

2.膜的褂讪：腊肠时候的弱点，使用膜固位钉

钉帽大小与厚度：头端不可过小以免穿通胶原膜失去固定作用。

钉体长度与直径：密质骨钉长3mm，松质骨钉长5mm，保捏考究的骨内的褂讪性。

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膜钉就位:

1.垂直于骨面敲击;

2.邃密骨质不错事先磋磨;

3.敲击一语气;

4.就位后捏钉器控制犹豫取出或器械褂讪;

5.查验膜钉褂讪性。

膜钉的数目和位置:

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膜钉一侧2-4枚不错褂讪胶原;

推选位置一般在颊侧围聚根方区域、嵴顶隔邻以及腭侧角落（垂直向骨缺损下方膜钉要舍弃在缺损角落下方2mm）;

固定膜钉角落，距膜角落应有2mm。

●腊肠时候的胶原膜:

需要考究的弹性和拉伸才能，抗撕拉。合适条目的胶原膜有Bio-Gide、lando和吉特瑞。

早期快速血管化才能：障膜应用障蔽功能的同期，亦需快速均一的膜早期血管化，为壮盛骨的生成运输无数的氧和养分物资:（1）选拔拉伸性好的可接收胶原膜;（2）膜的面积遮蔽要逾越骨移植材料2mm以上;（3）膜需要隐微张力固定骨移植材料;（4）膜的角落不可离垂直附加切口过近;（5）确保膜的褂讪。

●腊肠时候技能:

选拔合适尺寸的膜;

固定膜的大要位置;

先放舌腭侧钉，再放唇颊侧钉;

胶原膜局部褂讪后，填入骨粉;

骨粉得当加压，成型;

颊侧用无齿镊牵拉胶原膜角落，器械褂讪，钉入膜钉;

保留临了饱和骨粉启齿，适量加压填入骨粉;

临了固定膜钉收口;

用手指或器械得当对骨粉成型。

参考文件及图片开端:

[1].(匈)伊斯特万·厄本[著]，贺刚，马威，陈钢，朱一博，葛严军[译].垂直极限：口腔训诫软硬组织增量 2.0版[M].朔方调和出书传媒(集团)股份有限公司 辽宁科学时候出书社.

作家先容

阐述：本文实质由吕昊昕大夫提供；舒维娜大夫整理。

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